醫生，我血脂都高了，你為什么不給我開藥呀？醫生，我血脂都在正常范圍，你為什么給我開藥呀？

Emm，血脂可不是單看化驗單上↑↓就行。

今天我們就來聊聊血脂異常到底要不要吃藥？吃什么藥？需要控制到什么水平？

(資料圖)

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什么是高脂血癥

高脂血癥是一類較常見的疾病，是人體內脂蛋白的代謝異常，主要包括總膽固醇（TC）和低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、甘油三酯（TG）升高和/或高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）降低等。

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是否需要服用降脂藥物

一般來講，總膽固醇（TC）最好不要超過 5.2mmol/L，低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）最好不要超過 4.1mmol/L，甘油三酯（TG）最好不要超過 1.7mmol/L。

如果是健康人，血脂超過上述數值，就要注意控制飲食、增加運動、減輕體重、限制飲酒了，必要時在醫生指導下進行藥物治療。

如果已經發生冠心病、腦血管病等疾病，即便是化驗單上沒有出現↑，哪怕是↓，都應該用藥物治療，努力把低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）控制在 1.8mmol/L，甚至 1.4mmol/L以下。

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降脂目標值是多少

根據患者動脈粥樣硬化性心血管疾病（ASCVD，包括冠心病、卒中和外周血管疾病，也就是大家常說的心腦血管疾病）危險分層，確定低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）的控制目標值。

危險因素*：年齡（男≥45歲、女≥55歲）、吸煙、低HDL-C。

為了有效降低 ASCVD 風險，不同風險等級的低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）目標值不同：

①低危者：LDL-C＜3.4mmol/L

②中、高危者：LDL-C＜2.6mmol/L

③極高危者：LDL-C＜1.8mmol/L且較基線降低幅度＞50%

④超高危者：LDL-C＜1.4mmol/L且較基線降低幅度＞50%

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降脂藥物有哪些

目前我國臨床常用的調脂藥物主要包括他汀類、貝特類、煙酸類以及膽固醇吸收抑制劑。

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多數膽固醇增高者可以使用中等強度他汀（如阿托伐他汀 10~20mg/天），經治療后膽固醇不能達標者可以在他汀治療基礎上加用依折麥布。

不推薦貝特類與煙酸類藥物用于血脂異常藥物干預，除非甘油三酯（TG）嚴重升高或不能耐受他汀治療。

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血脂篩查頻率

生活方式干預后 3~6 個月，應復查血脂水平，若低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）等血脂參數達標則繼續治療，但仍須每 6 個月至 1 年復查 1 次；如低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）持續達到目標值以下，每年復查 1 次即可。

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藥物治療開始后 4～8 周復查血脂、肝功能與肌酸激酶。若無特殊情況，逐步改為每 6～12 個月復查 1 次。如開始治療 3～6 個月復查低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）仍未達到目標值，則調整劑量或藥物種類，或聯合藥物治療，再經 4～8 周后復查，達到目標值后延長為每 6～12 個月復查 1 次。

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血脂異常需要長期治療嗎

堅持非藥物治療是糾正高脂血癥的重要措施。即使開始用藥治療后仍應繼續進行飲食控制和積極運動，不能因為藥物治療就放松對生活方式的干預。

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多數高脂血癥者，特別是已經發生動脈粥樣硬化性心血管疾病（ASCVD）和（或）糖尿病者均需要長期用藥。

敲黑板！

不能因為一段時間治療后膽固醇降到了目標值以下就自行停藥或減少用藥劑量，需在醫生指導下調整，否則會明顯增加心血管疾病意外事件風險。

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如何進行生活方式干預

控制飲食中膽固醇的攝入

增加蔬菜、水果、粗纖維食物，限制飲酒（酒精攝入量男性＜25g/天，女性＜15g/天）。

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增加體力運動

每日堅持 30~60min的中等強度有氧運動，每周至少 5 天。維持理想體重，需要減重者還應繼續增加每周運動時間。

控制其他危險因素

對于吸煙的患者，戒煙可降低心血管病的發病與死亡風險。

參考文獻：

[1]《中國成人血脂異常防治指南（2016年修訂版）》

[2]《中國血脂管理指南（2023年）》

來源：邵逸夫醫院全科醫學科

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